Toxoplasmosis gástrica en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Resumen

Introducción. Toxoplasma gondii (T. gondii) es un protozoario ubicuo de aves y mamíferos, parásito intracelular obligado, cuya reactivación se observa en personas inmunodeprimidas. En el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la mayoría de los casos se relacionan con infecciones del sistema nervioso central (SNC) y se ha publicado poco sobre localización gastrointestinal de esta parasitosis oportunista. Caso clínico. Hombre de 34 años de edad atendido por fiebre irregular de 6 meses de evolución, disfagia, epigastralgia, anorexia y pérdida de peso. Una endoscopía demostró candidiasis oroesofágica y úlceras en tercio inferior del esófago, sugestivas de citomegalovirus (CMV). El paciente tenía siete años con infección VIH/SIDA sin tratamiento y presentaba anemia, anticuerpos IgG positivos contra toxoplasma y CMV. La cuenta de linfocitos CD4 fue 28/µL y la carga viral de 195,574 copias/mL.Recibió tratamiento con ganciclovir y fluoconazole I.V. Inició antiretrovirales combinados que suspendió por intolerancia gástrica luego de un mes. Por persistir síntomas digestivos altos, una nueva endoscopía demostró gastritis y en la biopsia se identificó T. gondii. El paciente falleció 2 meses después en su domicilio con síndrome de desgaste. Discusión. Este tipo de casos se acompaña de acentuada inmunodepresión de linfocitos CD4, síntomas digestivos altos atribuibles a múltiples causas. Este es el primer caso en la Península de Yucatán de una persona con SIDA e identificación de trofozoitos de T. gondii en la mucosa gástrica, por lo que se debe considerar su búsqueda intencionada en pacientes con SIDA, linfocitos CD4 ‹ 50/µL y síntomas como anorexia, nausea, vómito, dolor abdominal en epigastrio, fiebre y diarrea.